健康頻道
無形殺手 ─ 睡眠窒息症
(2008年6月2日上載)
越來越多香港人患上睡眠窒息症，然而，大部份人對此病症仍然是一知半解，甚至不知道自己患病而延誤診治。究竟甚麼是睡眠窒息症？對健康及日常生活有甚麼影響？
睡眠窒息症是由於上呼吸通道在睡眠時受阻，導致呼吸不暢通，而造成短時間的窒息。這種窒息情況，一般是因為咽喉組織過多引致通道收窄阻塞，造成短時間的呼吸停頓，通常是10秒左右，令血氧下降及心跳加速。此情況一晚可發生多次，如每小時超過5次便是不正常。
睡眠窒息症非常普遍，全港估計有十多萬人患上此症，睡眠窒息症分三大類：
- 阻塞性睡眠窒息症：是最為常見的一種，由於有過多的脂肪組織阻塞喉部，或上呼吸道太狹窄，導致呼吸不暢通而造成窒息。
- 中樞性睡眠窒息症：主要是由於腦部發展、腦疾病或腦部受創等問題，令腦部不能發出呼吸指令而形成窒息。
- 混合性睡眠窒息症：患者同時有阻塞性及中樞性睡眠窒息症，如中樞神經協調出現問題加上呼吸道阻塞。
睡眠窒息症最明顯的病徵是嚴重鼻鼾、在睡眠中常有呼吸停頓的情況，並會常在睡夢中驚醒。患者醒來時會覺得頭痛、口乾、日間精神不振、渴睡、集中力下降、反應緩慢、記憶力衰退。如不正視問題，長期腦缺氧可引致高血壓、心肺功能衰竭及中風等嚴重疾病。
資料來源：卓健醫療
睡眠窒息症與遺傳及日常生活習慣是否有關？
很多男仕以為打鼻鼾並無大礙，於是不太注意。原來全港大概有4%男仕患上此病，肥胖的中年男士更是高危一族，主要是因為他們缺乏運動，身體會日漸肥胖，肌肉開始鬆弛，導致上呼吸道有被阻塞的情況。
睡眠窒息症的成因可分先天及後天因素，先天因素如唐氏綜合症、腦部發展問題、頭顱骨發展問題等，主要影響小朋友。後天因素主要是因肥胖令咽喉組織過多、舌頭肥大，在睡眠時阻塞呼吸通道，引致窒息。睡眠窒息症並不是遺傳病，主要是由後天因素導致。可是，肥胖、下顎形狀較細小等家族性遺傳，可間接引發睡眠窒息症。
香港人生活緊張，容易失眠，別以為服用安眠藥便可以安枕無憂，安眠藥會抑壓中樞神經，反而會引發睡眠窒息。不良習慣如吸煙、酗酒的人士亦必須注意，吸煙會令口腔黏膜腫脹，使呼吸道收窄；而酒精令呼吸肌肉鬆弛，增加舌頭阻塞咽喉引致窒息的機會。
此外，咽喉腫脹、扁桃腺或增殖體脹大，會令呼吸道空間收窄。大部份兒童患者就是因為扁桃腺或增殖體脹大所致，不過大都可透過切除淋巴腺或扁桃腺根治。
我的小朋友很瘦，應該不會患上睡眠窒息症吧？
一般人以為睡眠窒息症只會發生在肥胖人仕身上，這其實是謬誤。睡眠窒息症並不只限於肥胖人仕。尤其是小朋友，他們的病徵與成人稍有不同。小朋友患上睡眠窒息症主要是因為扁桃腺或增殖體脹大，因此不一定與肥胖有關。
患上睡眠窒息症的小朋友除了睡眠時鼾聲很大、會出現呼吸停頓的情況外，還會在睡眠時翻來覆去，睡不安穩。而他們與成人最明顯的分別是醒來時不會感到疲倦，反而會因為睡眠質素差而脾氣暴躁，部份小朋友會出現過度活躍的情況。此外，患上睡眠窒息症的小朋友不僅不一定肥胖，更可能會越來越瘦，這是因為腦部缺氧影響了他們的發育成長。
患上阻塞性睡眠窒息症的兒童比一般兒童有多三倍機會患高血壓，而有高血壓的小童容易血管變形，增加長大後中風的風險，因此，家長千萬不可掉以輕心。若兒童睡眠時嚴重出汗、打鼻鼾、呼吸困難或短暫停頓、張口呼吸、醒來有口乾情況、睡眠時翻來覆去及尿床等問題，父母應及早找醫生診治。
有甚麼方法可以治療睡眠窒息症？患者在日常生活中要注意甚麼？
治療針對不同程度的睡眠窒息症，可以使用不同的治療方法：
改善生活習慣
患者第一項必須做的，就是改善生活習慣。過重患者必須減肥、多做運動，減去體重 10%已可大大減低睡眠窒息的機會。戒煙、戒酒、避免服用安眠藥、睡眠時採取側臥方式及使用特製的枕頭，都可以改善病情。
連續正氣壓睡眠機 (或稱陽氣壓呼吸機)
睡眠時須戴上鼻罩，透過呼吸機輸正氣壓至鼻道，藉此「打通」呼吸道，令病人呼吸順暢，是最常採用及最有效的治療方法。
牙膠
在睡覺時把牙膠套在上下兩排牙齒上，借助牙膠把下顎連舌頭輕微地向前拉，可減少呼吸道受阻。這種牙膠對於病情輕微而顎骨向後的患者特別有效。
手術
如果以上方法效果不理想，又或者患者不喜歡戴著睡眠機睡覺，可以透過手術擴闊阻塞的呼吸道來治療睡眠窒息症。手術是分階段性的，即針對不同成因而進行不同手術，如矯正鼻骨、進行鼻胛骨切除手術、激光切除懸雍垂(吊鐘)、下顎矯正手術、切除扁桃腺或增殖體等。
為甚麼沒有睡眠窒息症也會打鼻鼾？會不會影響健康？
打鼻鼾是因為上呼吸通道在睡眠時局部受阻，組織在呼吸道頂部震顫而產生的。雖然睡眠窒息症患者一定會打鼻鼾，然而，打鼻鼾不一定患有睡眠窒息症。打鼻鼾對健康不會構成威脅，可是，如果是因為睡眠窒息症而打鼻鼾，便要盡快找醫生診斷，對症下藥。
另一方面，夜深人靜時發出擾人的鼻鼾聲，可能會令枕邊人難以入睡，影響對方的日常生活，甚至影響雙方的感情生活。那麼，有甚麼方法可以改善鼻鼾？
想減少睡眠時的鼾聲，讓伴侶酣睡，可從日常生活著手。如果您是肥胖人士，應立即減肥、多做運動、避免吸煙喝酒及安眠藥、側睡等，都可以改善鼻鼾。針對較輕微的情況，可選擇鼻貼、牙膠等輔助。如果情況嚴重，則可以透過手術切除過長的懸雍垂(吊鐘)及過大的扁桃腺。另外，可考慮兩種方法令懸雍垂變硬，避免阻塞呼吸道，一種是以微創激光手術電烙懸雍垂；另一種是在懸雍垂植入的確涼棒，此技術在港引用了3年，成功率達40-50%。
自我評估嗜睡量
很多人都會在睡覺時打鼻鼾，卻不知道自己是否患上睡眠窒息症。在找醫生診斷之前，不妨試一試以下嗜睡量表 (Epworth Sleepiness Scale)，有助您評估白天有多嗜睡。
最近一段時間內，有沒有試過在以下不同情況中打瞌睡 (不只是感覺疲倦，而是真的睡著了)？請盡量圈選最接近的答案。
評分標準：
| 0 = 從未 |
| 1 = 很少 |
| 2 = 一半以上 |
| 3 = 幾乎都會 |
| 情況 | 打瞌睡的頻率 |
|---|---|
| 坐著閱讀時 | |
| 看電視時 | |
| 在公眾場合安靜的坐著 | |
| 坐車連續超過一小時(不包括自己駕駛) | |
| 在下午躺下休息時 | |
| 坐著與人交談時 | |
| 午餐後安靜坐著時(沒有喝酒的情況下) | |
| 駕駛時在路上停下數分鐘時 |
總分：
總分在10分或以上，表示您白天有嗜睡問題，若同時有打鼾問題，您可能患有睡眠窒息症，請立即找醫生診斷。
何謂體液及電解質的平衡？(一)
身體水份佔全身重量百分之四十至百分之六十，有着重要的生理功能。水份佔全身重量的百分比隨年齡和性別而有所不同。嬰兒身體水份的百分比比成年人高，達百分之七十五到百分之八十五。男士的水份百分比也比女士高。體液的三分之二存在於細胞內，其餘的三分之一是細胞外液，組成血液、淋巴液和結締組織。體液內存在着電解質：鈉、氯和碳酸氫鹽主要存在於細胞外液；細胞內液則有鉀、鎂和磷等電解質。電解質的濃度跟細胞內液和細胞外液的量有直接關聯。
腎臟透過控制排出尿液的濃度以控制身體水份的量。水份也會透過糞便、皮膚和肺部流失。嘔吐、腹瀉、過度泌汗、燒傷或發熱可引致身體水份減少或脫水，是體液及電解液不平衡的一種。正常情況下每種電解質都有固定的濃度，透過腎臟或其他功能調節。濃度大幅度偏離正常水平會引致各種問題，需要不同的方法糾正治療。
血鈉含量不平衡即低鈉血症（血液中鈉濃度異常的低）或高鈉血症（血液中鈉濃度異常的高）。血鈉水平反映的並非體內鈉的絶對數量，而是鈉在細胞外液的濃度，以及身體內的水份平衡。體液增加或鈉含量減少（由於吸收不足或排出過多）會引起低鈉血症。治療低鈉血症需因應引致低鈉血症的成因，可能需要補充水份以及電解質或相反地限制水份與鈉的吸收。高鈉血症可由脫水引致或由於腎功能不正常，脫水症狀可以0.45% 或0.3 % 鹽水或5% 糖水等低滲透壓的溶液來補充水份。
資料來源：香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心
何謂體液及電解質的平衡？(二)
鉀濃度不平衡即低鉀血症（血液中鉀的含量異常的低）或高鉀血症（血液中鉀含量異常的高）。有些藥物會引致血鉀含量改變，例如去水藥、青霉素類抗生素、血管緊張素轉化酶抑制劑（其中一類心臟血壓藥）等等。經口服或其他途徑吸收鉀，以及腎臟排鉀功能是否正常都會影響血鉀含量。百分之九十八的鉀儲存於細胞內，如鉀從細胞內移到細胞外也會引致血鉀偏高，相反則會引致血鉀偏低。鉀不平衡的症狀有虛弱，嚴重的會引致心律不正甚至心跳停止。治療低鉀血症需口服或注射鉀補充劑；治療高鉀症狀有多種做法，需因應病人體質作適當的治療。
鈣主要存於骨骼，其餘的作為電解質存在於細胞內外，這些血液中的鈣濃度影響着生理功能。維生素D有助吸收鈣，故缼乏維生素D會引致低鈣血症；甲狀旁腺激素減少也會減少血液中的鈣濃度。低鈣血症可以口服鈣補充劑來補充。相反地甲狀旁腺激素或甲狀腺激素增加會引致血鈣偏高，甚至高血鈣症。骨骼分解以致骨骼中的鈣流失到血液中也會導致高血鈣症。治療方法有給予生理鹽水及去水藥增加排出鈣，或以藥物治療如降鈣素或雙磷酸鹽類等等。
除了以上所提到的鈉、鉀和鈣是主要引起不平衡問題的電解質，鎂、磷和碳酸氫鹽的平衡也是相當重要的。電解質及水份的平衡是十分複雜的運作，由多種激素及不同器官調節，也會受食物或藥物所影響，以上提到的只是粗略簡介。症狀可能會於電解質濃度偏差頗大時才會出現，而且單憑症狀難以斷症，一般都需要血液檢驗才能得知狀況。糾正電解質濃度的同時，通常也會找出引致電解質或水份不平衡的原因加以治療。
資料來源：香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心
小兒常見的疾病 — 中耳炎(一)
甚麼是中耳炎？
中耳炎就是中耳發炎。中耳炎普遍多發生在嬰/幼兒身上，三歲以下的嬰/幼兒，四個便有三個曾經因此而去求診。
中耳炎的種類有多少？
中耳炎可區分為:有徵狀及無徵狀兩種。先者包括急性中耳炎及對治療沒有反應中耳炎；後者包括持續性中耳炎及慢性中耳炎等。還有以耳內積水與否作診斷及醫治。
中耳炎的病因學：
嬰/幼兒的生理結構是較易患上中耳炎的原因﹕他們的咽鼓管較成年人短平及耳部肌肉發展未成熟，引致耳內的分泌不能及時流走，而積聚在耳內引起炎症。其他的因素如：因天氣寒冷較易患有上呼吸道感染、經常吸入二手煙、長時間逗留在幼兒園、或鼻敏感等。
耳痛就是中耳炎的徵狀嗎？
不一定。如腮腺炎、牙痛、外耳炎等都有耳痛的徵狀，故必須經醫生的檢查耳膜為準。至於，急性中耳炎是突發性的耳炎，幼兒會因耳痛拉著耳朵在哭泣，不能安靜地入睡及感煩躁，甚至有發燒等。耳痛或發燒等徵狀未必出現在持續或慢性中耳炎。但要注意的事，較幼少的嬰兒如患上急性中耳炎，未必懂得用手去拉他們的耳朵，可能會是拒絕飲奶、不停哭泣和焦躁不安等現象。因此，成人必須要留意小兒的表現。若有懷疑，便應帶他求診。
資料來源：香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心
小兒常見的疾病 — 中耳炎(二)
雖然有些急性中耳炎個案會自癒，但藥物或可減輕病情，而治療中耳炎不外乎為五大原則：
- 止痛
- 消炎作用
- 避免濫用抗生素
- 預防併發症
- 減低治療所引致的反效果或副作用
藥物方面：
止痛退燒藥如撲熱息痛 (Paracetamol)，通常可以減低小兒的耳痛或發熱。若果有細菌感染的徵狀，抗生素如阿莫西林 (Amoxicillin)、甲氧芐啶 + 磺胺甲基異噁唑 (Trimethoprim + Sulfamethoxazole) 等口服藥是常用處方。尤其是小兒患有慢性中耳炎，可用較少劑量抗生素，維持一個較長的療程，以減低耳炎所引致聽力的減弱或失去。
外用耳炎的抗生素藥水，是適於因耳炎引致大量分泌物流出的炎症。
至於治療上呼吸道常用的抗組胺劑或減充血劑對中耳炎是沒有大功效。
非藥物方面：
當小兒中耳內積存大量分泌物而藥物無法減輕其耳痛，或患上慢性中耳炎，醫生可能建議施行鼓膜切開或穿刺手術去治療中耳炎，甚至植入耳管。
其他注意事項：
- 若患上細菌性中耳炎，應依照醫生指示，完成整個抗生素的療程，不得自行停藥。
- 留心小兒對聲響的反應、平衡力及有否拉扯耳朵，或耳朵經常有分泌液流出等，可能是慢性中耳炎的徵狀。
- 小心處理上呼吸道感染，因中耳炎是它常見的併發症。
- 避免讓兒童吸入二手煙。
因為小兒的生理因素令他們較易患上中耳炎，而他們未必懂得表現病徵，或成人未必擦覺得到，故有任何懷疑定向醫生診斷為尚。
資料來源：香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心
