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小便失禁（第二部分）

小便失禁一般可分為五類。

(2007年1月11日上載)

常見的小便失禁有以下幾種：

1. 應力性失禁
   由於骨盆底肌肉鬆弛導致膀胱頸阻力降低，當膀胱內壓力增加時（如咳嗽、大笑、跑步）便會出現失禁的現象。
2. 急切性失禁
   由於膀胱肌肉過敏或大腦不能有效壓抑膀胱而導致膀胱肌肉不穩定收縮，使膀胱貯尿時壓力增加，令患者有尿意時便立刻要往排尿。
3. 滿溢性失禁
   由於泌尿神經疾病，如神經委縮或脊骨神經疾病，導致膀胱肌肉收縮能力下降；或尿道因前列腺肥大症阻塞，令小便過量聚積於膀胱內而導致失禁。
4. 功能性失禁
   由於患者因活動能力問題及認知能力下降的情況下，令他們不能及時往廁所如廁而導致小便失禁。
5. 混合性失禁
   兼有應力性及急切性失禁的情況。

小便失禁的處理及治療：

1. 除去不利因素如減肥，改善便秘，治療膀胱發炎等等。
2. 膀胱訓練
   目的是訓練患者在未有失禁前，便帶他們往洗手間，使完全控制失禁的時間逐漸加長而得到改善。
3. 盆腔會陰肌肉運動及物理治療
   透過運動令盆骨底肌肉增加收縮和控制力，形成忍尿動作，可改善失禁情況。除以上運動外，物理治療師可附加適當的儀器，從而鍛鍊及強化會陰肌。
4. 藥物治療
   應力性失禁：α腎上腺素（例如: Phenylpropanolamine、Pseudoephedrine、Imipramine）能有效地增加膀胱頸的最大阻力及尿道關閉壓力，從而改善因應力性引起之失禁。此外，荷爾蒙補充治療如合成雌激素（Conjugated oestrogen）在更年期的婦女中能增加膀胱頸的阻力，擴大膀胱儲尿的體積。與α腎上腺素合併使用能達到增效治療的效果。
   急性失禁：抗膽鹼激性劑（例如: Oxubutynin、Flavoxate、Imipramine、Propantheline、Dicyclomine、Tolterodine）能直接作用於膀胱排尿肌，可緩解因神經刺激而引起之膀胱過度收縮。
   滿溢性失禁：選擇性α₁阻斷劑（例如Prazosin、Doxazosin、Terazosin）及合成的膽鹼酯類如Bethanechol適用於治療非阻塞性的尿液滯留。
   
5. 手術治療：手術治療適用於嚴重情況如盆腔肌肉萎縮及子宮下垂，主要將韌帶和膀胱頸的肌肉收緊，可改善小便失禁和子宮下垂的情況。

資料來源：香港醫院藥劑師學會 藥物教育資源中心

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