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流行性乙型腦炎 (日本腦炎) (Japanese Encephalitis (JE))

 

定義:

日本腦炎活躍於中國、日本和韓國等亞洲溫帶地區,常見於4月至10月,是經由受感染的蚊隻傳染予人類的一種疾病。在其他地區,日本腦炎的出現時間與當地的雨季和灌溉時間有著密切關係。此疾病是由流行性乙型腦炎病毒所引致,病毒生命周期繁複,通常以豬隻為宿主,而三帶喙庫蚊就是傳播媒介。每50人被受感染的蚊隻叮到後,就有1人發病。

 

高危人士:

  • 居住於上述區域較偏遠位置的居民。
  • 委派至上述區域工作的軍人。
  • 到訪偏遠地區的旅客。

 

症狀:

  • 通常被受感染的蚊隻叮到後6-8日出現病徵
  • 大部份患者會出現輕微發燒和頭痛,也可能沒有任何徵狀
  • 部份較嚴重的患者,通常開始時出現感冒似的徵狀,如發燒、發冷、感疲倦、頭痛、頸梗膊痛、發抖、嘔心和嘔吐
  • 患者可能於早期出現神志不清,嚴重者甚至出現腦炎,死亡率高達百份之三十
  • 生存者當中,約有百份之三十會出現腦神經系統損壞,如癱瘓等

 

治療方法:

  1. 日本腦炎並沒有特定的治療方法。
  2. 抗生素並不能有效對付病毒,至今仍未發明有效的藥物對抗此疾病。
  3. 治理病人的方法主要針對病人的徵狀及相關併發症。

 

預防方法:

  1. 要清楚知道其流行性:過往部份國家出現大規模疫症爆發,但透過注射疫苗控制情況,如中國、韓國、日本、台灣和泰國。一些國家亦出現間歇性的疫症爆發,如越南、柬埔寨、緬甸、印度、尼泊爾和馬來西亞。
  2. 蚊隻於日出和黃昏的時間非常活躍,應盡量減少於這段時間進行戶外活動。
  3. 旅客應穿著淺色長袖衣服,並於身體外露部位噴上驅蚊劑;留在開放空調或設有窗簾的房間,盡量使用蚊帳和殺蟲劑。
  4. 疫苗:香港設有日本腦炎疫苗,共注射兩次,兩次之間相隔十日。最近建議的注射方式為注射三次,分別於第一日、第七日和第二十八日注射,成效較顯著。
  5. 日本腦炎注射疫苗專為於高峰時期前往流行區 (尤其是當地郊區) 一個月或以上的人士而設;同時為一些前往流行區少於一個月,以及一些長時間在戶外活動如踏單車等人士而設的。
  6. 對疫苗產生過敏徵狀如出現風疹或血管性水腫的機會很低。
  7. 如孕婦染上日本腦炎,則可能會令子宮受感染,甚至令胎兒死亡。因此,長者和孕婦應小心考慮是否前往日本腦炎的流行地區。

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新生嬰兒黃疸症 ((Neonatal) Jaundice)

 

定義:

"Jaundice"黃疸源自一個法國字解作"黃",而新生嬰兒期是指嬰兒出生後的頭一個月。當疸紅素 - 一種黃色的色素,積聚在我們的血內並在皮膚或眼睛上呈現黃色,便稱為黃疸,一般來說疸紅素是來自已老去的血細胞分解出來的血紅素,由肝臟排泄。當有過多不需要的血或肝臟不能處理排泄時便會有過多的疸紅素積聚。

胚胎需要由母體吸取氧氣及養份,因此胚胎的血是十分濃縮的。當嬰兒出生時,過剩的血紅素會超出尚未成熟的肝臟的負荷。因此疸紅素會在血液及組織中積聚,令眼睛及皮膚泛黃,這是稱為"生理性黃疸"。這情況一般會在第三天至第四天出現,最多在第五至第七天,而在第十天至兩星期時便消失。

 

高危人士:

當疸紅素達至非常高的程度時,黃色素會進入腦細胞而引致永久腦部損害及失聰。這在一些沒有其他疾病風險的正常嬰兒身上是不常見的,但以往在一些血型與母親不吻合的嬰兒身上,例如母親是Rh陰性血(血型系統,是ABO之外的另一個重要血型系統,正常人可以是Rh陽性或Rh陰性)而嬰兒是Rh陽性的話,會常發生過高的疸紅素情況。幸而在近代產科的醫療護理下已甚少出現這情形。

O型血母親若懷有A、B或AB血型的胎兒,可能會產生少量抗體引致新生嬰兒的紅血球的分解,而形成早期的黃疸症。通常這情形的抗體不會太高,而引起的黃疸病亦不會像Rh因子不吻合的情形嚴重。在本地,患有6-磷酸葡萄糖去氫酵素缺乏症(G6PD Deficiency / Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency葡萄糖六磷酸去氫酵素缺乏症,又稱蠶豆症) 的嬰兒是另一種常見引起新生嬰兒黃疸症的原因。而嬰兒若經過艱難的生產過程而有大量的瘀青也有機會患上新生嬰兒黃疸病。

出生體重較輕的不足月嬰兒,及因生病需要特別護理的嬰兒也較容易受疸紅素的不良影響,因為疸紅素較易進入其腦細胞。

 

症狀:

嚴重受黃疸症影響的嬰兒會顯得暴燥,不能安靜,餵食時很緩慢,甚至會出現抽搐。但大部份患有黃疸症的嬰兒除了泛黃外並無其他症狀。黃疸症通常首先出現在臉上及眼白上,然而隨著疸紅素增加再延至胸口、肚腹、手臂及腿部。要察覺輕度的黃疸症需要有好的光源,以日光或螢光燈較佳。

 

治療方法:

顏色的分辨是很主觀的。要評估嚴重程度及跟進進展,醫生及護士會先利用儀器檢查皮膚或血液才決定治療方法。不同儀器及不同的計算單位可引致混亂。其他會考慮的因素為年齡、體重、生長成熟程度及有否其他疾病的危險因素。兒科專科醫生亦可能因個別情形有略為不同的建議。

若很早出現黃疸症,或疸紅素十分高,或會升高得很快,醫生便會建議使用光線療法。某種波長的螢光燈能將疸紅素變成一種水溶性的化學物,可較有效地被排出。通常一至兩天的治療已可將疸紅素降至安全程度,但有時需要較長的時間。嬰兒的眼睛需要被遮蓋而衣服要脫下。嬰兒可能有較頻密的排便,也可能會在保育箱內時有哭泣,但除此之外並無其他重要的副作用。

若嬰兒患有嚴重的黃疸病而可能有損腦部時,兒科專科醫生便會用換血來將疸紅素減低 – 這方法比光線療法風險大很多。

 

預防方法:

輕度的黃疸症是生理性的,因為生理上是正常的。重點當然是在預防嬰兒的疸紅素達至危險水平而不是要新生嬰兒的黃疸症完全消滅。

美國兒科學院(The American Academy of Pediatrics)提議母親不應將嬰兒直接曝曬於陽光下來防止黃疸病,不應因害怕黃疸病而選擇不餵飼母乳改用奶粉餵飼。雖然餵用母乳的嬰兒的黃疸症可能會維持較長時間,加密餵飼時間便可減少這問題:例如每兩小時或有需要時餵飼。所謂母乳黃疸症其實是由無效的乳汁分泌而不是母乳本身引起。

本港出生的嬰兒在出生時會接受6-磷酸葡萄糖去氫酵素缺乏症(G6PD Deficiency)的測試-這是一種常見的遺傳性血病,患者紅血球中缺乏一種名為 6-磷酸葡萄糖去氫酵素(G6PD) 的酵素,令患者會被某些藥物、藥草和樟腦丸影響引致問題。您應在帶嬰兒回家前注意您嬰兒的測試結果。

若嬰兒持續有三個星期的黃疸,是不正常的現象,應去見醫生來驗症有沒有肝或膽管的疾病。

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